门诊医保报销流程及比例
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门诊医保报销流程及比例
2018年大病医保门诊报销流程
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一、省内门诊
由定点医疗机构按农村居民大病保险政策现场赔付，赔付资金由定点医疗机构垫支。
二、省外门诊
外出或在外的参保人员因病住院的，应选择当地大病医保定点医疗机构住院治疗，出院后3个月内；
1、持新型农村合作医疗证；
2、身份证(或户口本)；
3、诊断证明；
4、出院证明；
5、发票；
6、费用清单(原件)到各县(市)合管办办理理赔手续。
7、经新型农村合作医疗减免后，符合农村居民大病赔付的，经县(市)合管办与保险公司合署办审核确认后，由公司赔付。
8、已在省外定点医疗机构即时结报住院医疗费用的参保患者，也可以持新型农村合作医疗证、身份证(或户口本)，新型农村合作医疗补偿费用结算单据(原件)，经县(市)合署办审核通过后，由保险公司直接赔付。
2018年大病医保门诊报销比例
1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。
2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线；
3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%；
4、三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。
5、省三级医疗机构补助比例提高到55%。
6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。
备注：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：
1、0-4万元以下报销85%；
2、4万元-8万元以下报销90%；
3、8万元以上报销95%；
4、每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
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